Phiếu đăng ký xét tuyển nguyện vọng bổ sung

Mẫu 1:	 Phiếu số:
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN NGUYỆN VỌNG BỔ SUNG
Họ và tên thí sinh: ...................................... giới tính: ...
Ngày, tháng, năm sinh: ..................................................
Số báo danh (trong kỳ thi THPT quốc gia):
Số mã vạch:
-
-
-
Địa chỉ nhận giấy báo trúng tuyển: ........................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................. Số điện thoại: ........................................................
Đăng ký xét tuyển vào: 
Mã trường
Tên trường: ...........................
CÁC NGUYỆN VỌNG ĐĂNG KÝ
(Xếp theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới)
1. Nhóm ngành/Ngành: ................................................................. Mã ngành: 	
Tổ hợp pmôn thi dùng để xét tuyển: 	
2. Nhóm ngành/Ngành: ................................................................. Mã ngành: 	
Tổ hợp pmôn thi dùng để xét tuyển: 	
3. Nhóm ngành/Ngành: ................................................................. Mã ngành: 	
Tổ hợp pmôn thi dùng để xét tuyển: 	
4. Nhóm ngành/Ngành: ................................................................. Mã ngành: 	
Tổ hợp pmôn thi dùng để xét tuyển: 	
 	.............................., ngày .... tháng năm 2015
	NGƯỜI LÀM ĐƠN 
	(ký, ghi rõ họ tên)